Закон о медицинском страховании

Закон

 Кыргызской Республики № 112 от 18.10.1999

 О медицинском страховании граждан в Кыргызской Республике

 Раздел II. Обязательное медицинское страхование

 Статья 4. Понятие обязательного медицинского страхования

 Обязательное медицинское страхование — это государственная форма социальной защиты, направленная на обеспечение прав граждан в Кыргызской Республике в области охраны здоровья.

Глава 1. Основные положения обязательного медицинского страхования

 Статья 5. Цель и задачи обязательного медицинского страхования

 Целью обязательного медицинского страхования является гарантированное обеспечение застрахованных граждан в Кыргызской Республике качественной медицинской и профилактической помощью в рамках программы обязательного медицинского страхования.

Задачами обязательного медицинского страхования являются:

— управление финансированием медицинских и профилактических услуг, лекарственного обеспечения в системе обязательного медицинского страхования;

— управление качеством предоставляемых медицинских, профилактических услуг, лекарственного обеспечения в системе обязательного медицинского страхования;

— максимальный охват обязательным медицинским страхованием всех категорий населения;

— защита прав и интересов застрахованных граждан при получении медицинских, профилактических и иных услуг по программам обязательного медицинского страхования;

— обеспечение застрахованных граждан пособиями по временной нетрудоспособности, беременности и родам;

— координация введения обязательного медицинского страхования с реформами в секторе здравоохранения;

— создание законодательной базы, основанной на системном подходе при реформировании социальной сферы.

 Статья 6. Принципы обязательного медицинского страхования

 Основные принципы обязательного медицинского страхования:

— все застрахованные граждане имеют равные права на медицинские и профилактические услуги в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от социального статуса застрахованного и размера внесенного взноса;

— взаимоотношения в системе обязательного медицинского страхования регулируются на основании договоров между субъектами обязательного медицинского страхования;

— гласность в отношении исполнения бюджета обязательного медицинского страхования перед плательщиками взносов;

— обеспечение правовой защиты застрахованных граждан.

 Статья 7. Программа обязательного медицинского страхования

 Программа обязательного медицинского страхования состоит из базовой и дополнительных программ обязательного медицинского страхования.

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет объем и условия оказания медицинских и профилактических услуг, лекарственного обеспечения, предоставляемых застрахованным гражданам бесплатно независимо от размера внесенного взноса в рамках Программы государственных гарантий обеспечения граждан в Кыргызской Республике медико-санитарной помощью в системе Единого плательщика.

Дополнительные программы обязательного медицинского страхования определяют объем и условия оказания медицинских, профилактических услуг, лекарственного обеспечения, реабилитационных и оздоровительных мероприятий, в оплате которых принимают участие и застрахованные граждане.

Программа обязательного медицинского страхования разрабатывается Фондом медицинского страхования Кыргызской Республики и утверждается Наблюдательным советом по управлению системой обязательного медицинского страхования.

Глава 2. Субъекты обязательного медицинского страхования

 Статья 8. Лица, подлежащие обязательному медицинскому страхованию

 Обязательному медицинскому страхованию подлежат:

— граждане Кыргызской Республики, состоящие в трудовых отношениях на основании трудовых договоров;

— пенсионеры;

— безработные, зарегистрированные в органах государственной службы занятости населения;

— граждане Кыргызской Республики, осуществляющие трудовую деятельность на иных условиях (индивидуальные предприниматели, самозанятые, частнопрактикующие, творческие работники), в случае уплаты ими взносов по обязательному медицинскому страхованию;

— лица, получающие социальные пособия;

— военнослужащие и приравненные к ним лица;

— дети до достижения ими возраста шестнадцати лет (учащиеся общеобразовательных учреждений — до окончания ими обучения, но не более чем до достижения ими возраста восемнадцати лет);

— учащиеся начальных профессиональных учебных заведений, студенты средних и высших профессиональных учебных заведений до достижения ими возраста двадцати одного года (кроме обучающихся заочно или на вечернем отделении);

— иностранные граждане, временно находящиеся или постоянно проживающие на территории Кыргызской Республики;

— лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Кыргызской Республики;

— иные категории граждан.

Лица, не охваченные системой обязательного медицинского страхования, медицинские, профилактические, реабилитационные и оздоровительные услуги оплачивают самостоятельно.

 Статья 9. Плательщики взносов на обязательное медицинское страхование

 Взносы на обязательное медицинское страхование за работающих граждан выплачиваются работодателем и самим работником в соотношении и размерах, определяемых законами Кыргызской Республики о тарифах страховых взносов по государственному социальному страхованию.

За безработных граждан, официально зарегистрированных в государственной службе занятости населения, взносы на обязательное медицинское страхование уплачиваются из средств республиканского бюджета в размере 1,5 расчетных показателей в год.

За пенсионеров, в том числе военных пенсионеров, взносы на обязательное медицинское страхование уплачиваются из средств республиканского бюджета в размере 1,5 расчетных показателей в год.

За инвалидов с детства и лиц, получающих социальные пособия, взносы на обязательное медицинское страхование выплачиваются из республиканского бюджета в размере 1,5 расчетных показателей в год.

Лица, занимающиеся индивидуальной предпринимательской деятельностью без образования юридического лица, уплачивают взносы на обязательное медицинское страхование самостоятельно.

Физические и юридические лица, осуществляющие сельскохозяйственную деятельность и для которых земля является основным средством производства, взносы на обязательное медицинское страхование уплачивают самостоятельно в порядке, установленном законодательством Кыргызской Республики.

За детей до достижения ими возраста шестнадцати лет (учащихся общеобразовательных учреждений — до окончания ими обучения, но не более чем до достижения ими возраста восемнадцати лет), учащихся начальных профессиональных учебных заведений, студентов средних и высших профессиональных учебных заведений до достижения ими возраста двадцати одного года (кроме обучающихся заочно или на вечернем отделении) взносы на обязательное медицинское страхование выплачиваются из средств республиканского бюджета в размере 1,5 расчетных показателей в год.

За иностранных граждан, временно находящихся на территории Кыргызской Республики, взносы уплачиваются работодателем или самостоятельно иностранными гражданами в соответствии с законодательством Кыргызской Республики, если иное не предусмотрено межгосударственными соглашениями.

За военнослужащих срочной службы, офицеров, прапорщиков, военнослужащих сверхсрочной службы, женщин-военнослужащих взносы на обязательное медицинское страхование уплачиваются из средств республиканского бюджета в размере 1,5 расчетных показателей в год.

Лица, не охваченные системой обязательного медицинского страхования, имеют право уплачивать взносы на обязательное медицинское страхование путем приобретения полисов обязательного медицинского страхования.

В отношении лиц без гражданства и иностранных граждан, постоянно проживающих на территории Кыргызской Республики, применяются части первая — восьмая настоящей статьи.

 Статья 10. Орган, уполномоченный осуществлять сбор взносов на обязательное медицинское страхование

 Орган, уполномоченный осуществлять сбор взносов на обязательное медицинское страхование и их передачу Фонду медицинского страхования Кыргызской Республики определяется законодательством Кыргызской Республики.

 Статья 11. Органы, осуществляющие обязательное медицинское страхование

 Обязательное медицинское страхование осуществляет страховщик Фонд медицинского страхования Кыргызской Республики (далее — Фонд медицинского страхования) через свои территориальные органы управления.

 Статья 12. Поставщики

 Поставщики в системе обязательного медицинского страхования осуществляют свою деятельность на основании договоров с субъектами обязательного медицинского страхования.

 Глава 3. Права и обязанности субъектов системы обязательного медицинского страхования

 Статья 13. Права и обязанности застрахованных лиц

 Застрахованные лица имеют право:

— на получение медицинских, профилактических, реабилитационных и оздоровительных услуг по программе обязательного медицинского страхования на всей территории Кыргызской Республики в тех лечебно-профилактических учреждениях, с которыми заключены договоры по обязательному медицинскому страхованию;

— на получение от страхователя информации о выплатах по обязательному медицинскому страхованию;

— на свободный выбор врача в медицинских учреждениях;

— на обращение к страховщику, если они не удовлетворены качеством оказанных медицинских, профилактических и иных услуг;

— на возмещение ущерба, причиненного здоровью по вине поставщика, в порядке, установленном законодательством Кыргызской Республики;

— потребовать в судебном порядке осуществления обязательного медицинского страхования страхователем;

— на судебную защиту своих прав.

Застрахованные лица обязаны:

— при обращении за медицинской помощью по программе обязательного медицинского страхования предъявлять документы, подтверждающие их право на получение медицинских и профилактических услуг по обязательному медицинскому страхованию;

— заботиться о сохранении страховых документов и не передавать их другим лицам с целью получения ими медицинских услуг.

 Статья 14. Права и обязанности страхователя в системе обязательного медицинского страхования

 Страхователь имеет право:

— получать от страховщика информацию об использовании средств обязательного медицинского страхования;

— на судебную защиту своих прав.

Страхователь обязан:

— своевременно уплачивать в установленные сроки взносы на обязательное медицинское страхование за всех лиц, подлежащих обязательному медицинскому страхованию;

— принимать необходимые меры по устранению неблагоприятных факторов, воздействующих на здоровье работников, улучшению условий их производственной деятельности, исключению производственного травматизма и профессиональных заболеваний.

Статья 15. Права и обязанности органа, уполномоченного осуществлять сбор взносов на обязательное медицинское страхование

Орган, уполномоченный осуществлять сбор взносов на обязательное медицинское страхование, имеет право контролировать поступление взносов на обязательное медицинское страхование от всех плательщиков страховых взносов по обязательному медицинскому страхованию.

Орган, уполномоченный осуществлять сбор взносов на обязательное медицинское страхование, обязан:

— осуществлять сбор страховых взносов на обязательное медицинское страхование;

— своевременно и в полном объеме передавать собранные взносы на обязательное медицинское страхование;

— обеспечивать прозрачность, открытость и достоверность информации о поступлении взносов на обязательное медицинское страхование на всех уровнях.

Орган, уполномоченный осуществлять сбор взносов на обязательное медицинское страхование, не вправе использовать средства обязательного медицинского страхования в иных целях.

Статья 16. Права и обязанности поставщиков в системе обязательного медицинского страхования

 Поставщики медицинских, профилактических и фармацевтических услуг имеют право:

— на предоставление медицинских, профилактических и фармацевтических услуг после прохождения ими аккредитации и лицензирования в соответствии с Законом Кыргызской Республики «О лицензировании»;

— заключать договоры по обязательному медицинскому страхованию с территориальными органами Фонда медицинского страхования;

— на судебную защиту своих прав.

Поставщики в системе обязательного медицинского страхования обязаны:

— при выполнении программ обязательного медицинского страхования оказывать медицинские, профилактические и фармацевтические услуги в соответствии с законодательством Кыргызской Республики;

— обеспечивать целевое и эффективное использование средств обязательного медицинского страхования.

Глава 4. Взносы на обязательное медицинское страхование

 Статья 17. Взносы на обязательное медицинское страхование

 Страховые взносы (платежи) собираются органом, уполномоченным осуществлять сбор взносов на обязательное медицинское страхование, на отдельном расчетном счете Фонда медицинского страхования, где они аккумулируются и направляются на финансирование системы обязательного медицинского страхования.

Обязательное медицинское страхование граждан приостанавливается, если страховой взнос не поступил по истечении года после предусмотренного законодательством Кыргызской Республики срока выплат.

 Статья 18. Тарифы взносов на обязательное медицинское страхование

 Тарифы взносов на обязательное медицинское страхование ежегодно рассматриваются Наблюдательным советом по управлению системой обязательного медицинского страхования и утверждаются в порядке, установленном законодательством Кыргызской Республики.

 Статья 19. Уплата взносов на обязательное медицинское страхование

 Страховые взносы по обязательному медицинскому страхованию уплачиваются в порядке, определяемом законодательством Кыргызской Республики.

Глава 5. Договоры в системе обязательного медицинского страхования

 Статья 20. Взаимоотношения субъектов обязательного медицинского страхования

 Взаимоотношения страховщиков и поставщиков в системе обязательного медицинского страхования осуществляются на договорной основе.

Договоры по обязательному медицинскому страхованию заключаются в письменной форме.

Страховщик при заключении договора вправе применять разработанные им стандартные формы договора.

 Статья 21. Условия договоров по обязательному медицинскому страхованию

 Условия, на которых заключается договор, могут быть определены как в самом договоре, так и в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком в порядке, установленном законодательством Кыргызской Республики.

Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования, обязательны для страхователя, страховщика и застрахованного лица.

 

Глава 6. Источники финансирования системы обязательного медицинского страхования

 Статья 22. Средства Фонда медицинского страхования

 Средства Фонда медицинского страхования составляют:

— взносы на обязательное медицинское страхование, уплачиваемые всеми плательщиками взносов;

— добровольные отчисления физических и юридических лиц; целевые субсидии министерств, государственных комитетов, административных ведомств и других органов; взносы благотворительных фондов, иностранных организаций и граждан;

— финансовые и штрафные санкции за ненадлежащее исполнение договорных обязательств, взысканные в установленном порядке;

— другие источники, использование которых не противоречит законодательству Кыргызской Республики.

Финансовые средства Фонда медицинского страхования являются государственной собственностью, не входят в состав бюджетов, других фондов. Неиспользованные остатки изъятию и перераспределению не подлежат.

Раздел III. Управление системой обязательного медицинского страхования

 Статья 23. Органы управления системой обязательного медицинского страхования

 Высшим органом управления системой обязательного медицинского страхования является Наблюдательный совет, формируемый по принципу представительства всех заинтересованных министерств, государственных комитетов и административных ведомств, плательщиков взносов на обязательное медицинское страхование, поставщиков, общественных организаций.

Исполнительным органом системы обязательного медицинского страхования является Фонд медицинского страхования и его территориальные органы управления.

 Статья 24. Наблюдательный совет по управлению системой обязательного медицинского страхования

 Наблюдательный совет по управлению системой обязательного медицинского страхования (далее — Наблюдательный совет):

— определяет политику обязательного медицинского страхования;

— дает рекомендации для проведения ежегодного финансового аудита участников системы обязательного медицинского страхования;

— рассматривает предложения по тарифам страховых взносов обязательного медицинского страхования и вносит их на утверждение в порядке, установленном законодательством Кыргызской Республики.

Наблюдательный совет осуществляет свою деятельность на общественных началах.

 Статья 25. Фонд медицинского страхования

 Фонд медицинского страхования:

— обеспечивает государственную политику в области медицинского страхования;

— аккумулирует взносы обязательного медицинского страхования, формирует страховой запас для обеспечения финансовой стабильности в объеме не менее месячного финансирования для направления на финансирование программы обязательного медицинского страхования;

— осуществляет обязательное медицинское страхование граждан в Кыргызской Республике;

— осуществляет контроль за рациональным и целевым использованием средств обязательного медицинского страхования;

— взаимодействует с органами местного самоуправления по вопросам обязательного медицинского страхования граждан;

— осуществляет контроль за организацией обязательного медицинского страхования и способствует развитию добровольного медицинского страхования;

— заключает договоры с поставщиками на предоставление медицинских, профилактических и фармацевтических услуг;

— осуществляет оплату медицинских, профилактических и фармацевтических услуг по договорам медицинского страхования.

Фонд медицинского страхования создает свои территориальные органы управления и через них осуществляет на соответствующей территории обязательное медицинское страхование граждан.

Фонд медицинского страхования и его территориальные органы содержатся за счет взносов на медицинское страхование.

 Статья 26. Территориальные органы управления Фонда медицинского страхования

 Территориальные органы управления Фонда медицинского страхования — учреждения в системе обязательного медицинского страхования, создаваемые Фондом медицинского страхования по территориальному принципу, через которые Фонд медицинского страхования осуществляет обязательное медицинское страхование.

Территориальные органы управления Фонда медицинского страхования:

— осуществляют полномочия (функции), делегированные им Фондом медицинского страхования;

— осуществляют контроль за целевым и рациональным использованием средств обязательного медицинского страхования, качеством предоставляемых медицинских, профилактических и фармацевтических услуг;

— налагают на поставщиков в установленном порядке финансовые и штрафные санкции за ненадлежащее исполнение договорных обязательств.

 Статья 27. Права Фонда медицинского страхования и его территориальных органов управления

 Фонд медицинского страхования и его территориальные органы управления имеют право:

— выбора поставщика для заключения договоров по обязательному медицинскому страхованию;

— вносить в Правительство Кыргызской Республики предложения о ставках взносов, необходимых для выполнения программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Кыргызской Республики;

— принимать меры по целевому и рациональному использованию средств обязательного медицинского страхования поставщиками, работающими в системе обязательного медицинского страхования;

— направлять средства на развитие здравоохранения, оптимизацию и совершенствование деятельности Фонда медицинского страхования на научной основе, принимать участие в финансировании целевых программ здравоохранения с целью укрепления здоровья населения и профилактики болезней;

— осуществлять контроль за достоверностью информации, представляемой органом, уполномоченным осуществлять сбор взносов на обязательное медицинское страхование;

— осуществлять контроль за деятельностью организаций добровольного медицинского страхования.

Фонд медицинского страхования имеет право делегировать свои полномочия (функции), указанные в статье 25 настоящего Закона, своим территориальным органам управления.

Раздел IV. Ответственность субъектов системы обязательного медицинского страхования

 Статья 28. Ответственность страхователей за неправильность начисления, несвоевременность уплаты и перечисления страховых взносов

 Страхователи несут ответственность за неправильность начисления, несвоевременность уплаты и перечисления страховых взносов в порядке, установленном законодательством Кыргызской Республики.

 Статья 29. Ответственность Фонда медицинского страхования и его территориальных органов управления

 Ответственность Фонда медицинского страхования и его территориальных органов управления перед субъектами обязательного медицинского страхования определяется законодательством Кыргызской Республики и договорными отношениями с поставщиками.

 Статья 30. Ответственность органа, уполномоченного осуществлять сбор взносов на обязательное медицинское страхование

 Орган, уполномоченный осуществлять сбор взносов на обязательное медицинское страхование, несет ответственность за несвоевременное и неполное перечисление собранных средств на обязательное медицинское страхование Фонду медицинского страхования в порядке, установленном законодательством Кыргызской Республики.

 Статья 30-1. Ответственность органа, уполномоченного осуществлять финансирование программы базового государственного медицинского страхования

 Орган, уполномоченный осуществлять финансирование программы базового государственного медицинского страхования, несет ответственность за несвоевременное и неполное перечисление средств на базовое медицинское страхование Фонду медицинского страхования в порядке, установленном законодательством Кыргызской Республики.

 Статья 31. Ответственность поставщиков

 Ответственность поставщиков за предоставление медицинских, профилактических, фармацевтических, реабилитационных и оздоровительных услуг, не соответствующих объему и условиям программы обязательного медицинского страхования, определяется законодательством Кыргызской Республики и условиями договоров.

Комментирование запрещено