Льготные программы лекарственного обеспечения

Лекарственное обеспечение

В Кыргызстане реализуются 2 программы, направленные на льготное лекарственное обеспечение определенной категории граждан через аптечную сеть. Это лекарственное обеспечение застрахованных граждан по Дополнительной программе ОМС, реализуемая с 2000 года и 2-ая программа – это лекарственное обеспечение льготной категории больных (больные бронхиальной астмой, эпилепсией, параноидной шизофренией, аффективными расстройствами и онкологические больные) по Программе государственных гарантий, реализуемая с 2006 года. В настоящее время, указанные две программы объединены в одно Положение и утверждено Постановлением Правительства Кыргызской Республики от 12 января 2012 года №28 «Об утверждении Положения о льготном лекарственном обеспечении населения на амбулаторном уровне по Программе государственных гарантий и Дополнительной программе обязательного медицинского страхования». 

Цель внедрения льготной лекарственной программы – это обеспечить физическую доступность лекарственных средств, экономическую доступность и, самое главное, программа дает возможность пациентам лечиться в амбулаторных условиях (дома), консультируясь с семейным врачом, а не обращаться в стационар, неся большие денежные расходы.

Главные принципы работы программы – это

1) обязательный рецептурный отпуск лекарственных средств,

2) есть определенный перечень лекарственных средств

3)оплата пациентом части стоимости приобретаемого лекарства.
Порядок работы программы: отпуск определенных лекарственных средств из аптечных учреждений по рецептам врача установленного образца. При отпуске лекарств из аптеки, пациент оплачивает только часть стоимости приобретаемого препарата, часть стоимости возмещается (оплачивается) аптеке из средств обязательного медицинского страхования или из государственного бюджета.
Перечень лекарственных средств, разрешенные к выписке и реализации в рамках программ приводится в специальном «Справочнике лекарственных средств, возмещаемых по Дополнительной программе ОМС и Программе государственных гарантий» который есть у каждого врача и в аптеках.

В Справочнике лекарственных средств приводятся более 200 наименований медикаментов и цена возмещения в сомах за 1 единицу лекарственной формы (таблетка; таблетка, покрытая оболочкой, ампула для инъекций, таблетка-ретард, доза аэрозоля и т.д.).

Цена возмещения – это цена, оплачиваемая из государственных средств. Она разделена на 2 группы по областям.

Для гг. Бишкек, Ош, Ошской, Чуйской и Жалалабадской областей действует цена возмещения, указанная в 1 группе, для Иссык-Кульской,  Нарынской, Баткенской и Таласской областей цена приводится во II группе.
Рецепты ОМС и рецепты ПГГ выписываются врачами по медицинским показаниям. Рецепт состоит из 3-х цветных экземпляров.

resept

Все аптеки, желающие участвовать в реализации Дополнительной программы ОМС и Программы государственных гарантий заключают договора с Фондом ОМС при соблюдении обязательных требований. Перечень аптек, работающих по льготным программам, их адреса вывешиваются на информационном стенде в каждом Центре семейной медицины. В аптеках на видном месте должна быть информация о том, что аптека работает по Дополнительной программе ОМС и Программе государственных гарантий или следующего содержания «Аптека принимает рецепты ОМС и ПГГ».

Кто может воспользоваться лекарственным обеспечением по Программам на льготных условиях?

По Дополнительной программе ОМС По Программе государственных гарантий
только застрахованные граждане Кыргызской Республики:
— работающие, в отношении которых работодателем производятся страховые отчисления в Социальный Фонд, 
—    пенсионеры, 
—    лица, получающие социальное пособие,
—    дети до 16 лет,— учащиеся общеобразовательных учреждений от 16 до 18 лет;
— фермеры и члены фермерских хозяйств, выплачивающие страховые отчисления в Социальный Фонд,
— лица, имеющие Полис ОМС (см. рисунок №1)
— больные эпилепсией, 
— больные бронхиальной астмой, 
— больные параноидной шизофренией,
— больные аффективными расстройствами,
— онкологические больные,
приписанные к ГСВ и состоящие на диспансерном учете.

polis

Рисунок № 1. Полис ОМС

 Какие обязательные требования предъявляются к пациентам?

 
По Дополнительной программе ОМС По Программе государственных гарантий
Застрахованные граждане должны быть приписаны к ГСВ.
Работающие граждане, фермеры должны иметь идентификационный номер (ИНН), выдаваемый Социальным Фондом и, в обязательном порядке, эта категория проверяется в ЦСМ/ГСВ по Базе персонифицированного учета Социального Фонда на предмет застрахованности, т.е. производится проверка на наличие страховых отчислений работодателем.
Должны:
— быть приписаны к ГСВ,
— состоять на диспансерном учете,
— иметь идентификационный номер (ИНН), выдаваемый Социальным Фондом.

Какие лекарства можно приобрести по льготным рецептам ОМС/ПГГ?

По Дополнительной программе ОМС По Программе государственных гарантий
Перечень из 75-ти международных наименований лекарственных средств приводится в 1-ом разделе Справочника. Для каждой категории больных определен перечень медикаментов и норма на один год на 1 пациента. Перечень и нормы отпуска приводятся во 2-ом разделе.

Какие документы нужно иметь, чтобы выписали рецепт?

По Дополнительной программе ОМС По Программе государственных гарантий
 Работающим Удостоверение социальной защиты
Фермерам
Пенсионерам Паспорт и пенсионное удостоверение или Удостоверение социальной защиты
Лицам, получающим социальное пособие
Детям до 16 лет Свидетельство о рождении
Детям 16-18 лет Свидетельство о рождении и справку со школы
Остальным застрахованным категориям Полис ОМС
Все пациенты должны иметь Удостоверение социальной защиты, за исключением онкологических больных (не обязательное, но желательное требование).

 Кто может выписать рецепты ОМС или ПГГ?

По Дополнительной программе ОМС По Программе государственных гарантий
Семейный врач, заведующий фельдшерско-акушерским пунктом по показаниям Семейный врач, заведующий фельдшерско-акушерским пунктом, врач-психиатр, врач-онколог по показаниям.

Есть ли нормы на выписку лекарств по льготным рецептам?

 

По Дополнительной программе ОМС По Программе государственных гарантий
Да, есть. Сумма возмещения на 1 больного в год не должна превышать 100-кратный размер действующего подушевого норматива. Дл хронических больных с мониторируемыми заболеваниями тяжелой степени и сложными формами сумма возмещения не должна превышать 200-кратный размер подушевого норматива. Врач выписывает рецепты в пределах выделенных финансовых средств на год (квартал, месяц) на ЦСМ в разрезе ГСВ. Да, есть. Кроме этого врач выписывает в пределах выделенных финансовых средств на год на ЦСМ/ГСВ.

 

Каким образом предоставляются льготы при покупке лекарств по рецептам ОМС/ПГГ?

 

По Дополнительной программе ОМС По Программе государственных гарантий
Приобретая лекарство в аптеке по рецептам ОМС/ПГГ, пациент оплачивает разницу между розничной стоимостью лекарства и суммой возмещения!
Сумма возмещения — это цена возмещения за 1 единицу из Справочника, умноженная на количество единиц лекарственного средства, прописанного врачом.
К примеру, в  ЦСМ г. Нарын врач прописал пациенту 30 таблеток Амоксициллина по 500 мг. В Справочнике цена возмещения за 1 таблетку Амоксициллина 500 мг равна 1,73 сом, сумма возмещения равна 1,73*30= 51,90 сом. Розничная цена 30 табл Амоксициллина в аптеке 120,00 сом. Разница между суммами 120,00 и 51,90 сом составляет 68,10 сом — это сумма, которую должен оплатить пациент за 30 табл. Амоксициллина 500 мг.

 Что нужно знать пациенту, приобретая лекарственное средство по рецептам ОМС/ПГГ? 

По Дополнительной программе ОМС По Программе государственных гарантий
Неограниченное участие аптечных учреждений дает возможность пациентам выбирать аптеки, где дешевле лекарство, тем самым экономя свои средства.
IlepЧем меньше стоимость лекарства в аптеке, тем меньше будет оплачивать пациент!
Назначенное врачом лекарственное средство с указанием его международного наименования (или генерического наименования), дает возможность пациенту участвовать в выборе оптимального варианта лекарства – выбрать наиболее дешевый препарат, или более «знакомый», или более престижный фирменный препарат и т.д. Фармацевт предлагает генерическую замену лекарств.
Генерическая замена лекарств — это выбор из группы лекарственных средств с разными наименованиями (торговое, фирменное, генерическое), но с одним активным лекарственным веществом, оказывающим определенное терапевтическое действие.
К примеру, Эналаприл – Международное непатентованное наименование (МНН). В аптеках продаются разные наименования лекарств разных производителей, в составе которых Эналаприл. Разные наименования, а в составе действующее вещество одно – Эналаприл:

Международное непатентованное наименование (МНН) Торговые, фирменные или генерические наименования Страна-производитель
Эналаприл Берлиприл Германия
Эднит Венгрия
Эналаприл Россия, Словения
Энам Индия
Энап Словения
Энаренал Польша
Энаприл Индия
Ренитек Швейцария

Цена этих лекарств в аптеках разная, а сумма возмещения для них единая по Справочнику и в этом случае действует правило, чем дороже лекарство, тем дороже нужно будет платить! Поэтому, покупая лекарство, пациент может выбрать генерическое наименование Эналаприл, как правило, он самый дешевый. Или любое другое из предложенных фармацевтом лекарств других производителей. На языке фармацевтов это называется генерическая замена!

IlepПроставляемая стоимость приобретаемого Вами лекарства в рецепте должна соответствовать стоимости лекарства, указанной на ценнике препарата.

 Помните, что: 

По Дополнительной программе ОМС По Программе государственных гарантий
IlepПосле покупки лекарства по рецептам ОМС/ПГГ, рецепт остается в аптеке;
Фармацевт должен объяснить или выдать сигнатуру, где указано наименование отпущенного лекарства, способ и кратность приема лекарства;
Фармацевт обязан заполнить рецепт по мере отпуска лекарства пациенту и предложить рецепт на подпись пациенту.
IlepПациент должен расписаться в рецепте, подтверждая тем самым, факт получения лекарства.
IlepНа пустом рецепте не надо расписываться! Пациент должен потребовать указания стоимости лекарства, суммы возмещения и суммы оплаты пациентом в рецепте!

 Примечание: Красным цветом выделены поля в рецепте, которые в обязательном порядке должен заполнить фармацевт, а синим – поле, где должен расписаться пациент:

resept2

Комментирование запрещено